78歲的吳伯，有著數(shù)十年的吸煙史，不僅患有長達(dá)6年的慢阻肺病史，更有20年的肺結(jié)核。
命懸一線：慢阻肺老人病情急劇惡化
7月24日吳伯因反復(fù)咳嗽、咳痰加重，且伴有食欲減退兩天，緊急來到中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。入院后，患者病情迅速惡化：感染持續(xù)加重，呼吸急促，血氧飽和度急劇下降。當(dāng)天，就被緊急轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)行全力搶救。
“患者入院時，已呈現(xiàn)出明顯的呼吸衰竭跡象，常規(guī)氧療根本無法維持其基本氧合。”重癥醫(yī)學(xué)科主任劉錦明回憶道。即便立即采用高流量氧療，患者血氧水平仍難以維持在安全區(qū)間，嚴(yán)重缺氧可引發(fā)多器官功能衰竭，甚至心臟驟停。
7月25日，病情進(jìn)一步惡化。醫(yī)生果斷為患者實(shí)施氣管插管，并連接有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣支持。同時，團(tuán)隊嘗試“俯臥位通氣”，期望通過改變患者體位，利用重力作用打開背部受壓肺泡，改善氣體交換。然而，經(jīng)過三天的全力救治，患者呼吸功能仍未見明顯好轉(zhuǎn)。血氧飽和度僅在80%左右，呼吸頻率高達(dá)近30次/分鐘，體內(nèi)二氧化碳大量蓄積，肺功能瀕臨崩潰。
“人工肺”啟動：打破僵局的關(guān)鍵一招
面對生死考驗(yàn)，ECMO（體外膜肺氧合）成為了患者最后的希望。7月28日，在對患者病情進(jìn)行充分評估，并與家屬深入溝通后，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊毅然決定啟動VV-ECMO，也就是俗稱的“人工肺”。
這是一種將血液從體內(nèi)引出，經(jīng)過體外膜肺進(jìn)行氧合和二氧化碳清除，再回輸體內(nèi)的生命支持技術(shù)，能夠在患者自身肺功能嚴(yán)重受損時，暫時替代其呼吸功能。
團(tuán)隊熟練地從患者頸部及大腿靜脈置入導(dǎo)管，成功建立體外循環(huán)通路。隨著ECMO機(jī)器緩緩啟動，血液開始緩緩流經(jīng)“人工肺”，鮮紅的富氧血重新流回患者體內(nèi)。僅僅幾分鐘后，監(jiān)護(hù)儀上的血氧飽和度便迅速攀升至100%。
“那一刻，整個病房的緊張氛圍瞬間緩解，大家都松了一口氣?！眲㈠\明主任說道，“ECMO不僅迅速糾正了患者的缺氧狀態(tài)，更為后續(xù)的抗感染治療和肺部修復(fù)贏得了寶貴的‘黃金時間’?！?/p>
三天后，患者病情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)：血氧穩(wěn)定在正常范圍，呼吸逐漸平穩(wěn)，炎癥指標(biāo)顯著下降。白細(xì)胞從最高的39000×10?/L降至14000×10?/L，肺部影像學(xué)檢查也顯示炎癥吸收趨勢明顯。
ECMO為何被稱為“終極武器”？
ECMO 被譽(yù)為危重癥救治領(lǐng)域的“終極武器”，尤其適用于重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、慢阻肺急性加重等導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸衰竭患者。
但這項技術(shù)絕非簡單的“上機(jī)器”，而是一項高度復(fù)雜、多學(xué)科協(xié)作的生命支持系統(tǒng)，對醫(yī)院的綜合實(shí)力提出了極高要求：
精準(zhǔn)抗凝管理
為防止血液在體外循環(huán)中凝固，必須嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能，精準(zhǔn)調(diào)整抗凝劑量，避免出血或管路堵塞等情況發(fā)生。
嚴(yán)格防控感染
所有管路均為侵入性操作，極易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，因此必須執(zhí)行最高級別的無菌操作。
24小時動態(tài)監(jiān)護(hù)
需要密切監(jiān)測患者的血流動力學(xué)、氧合效率、電解質(zhì)平衡、腎功能等各項指標(biāo)，任何細(xì)微變化都可能影響患者的預(yù)后。
多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作
涵蓋重癥醫(yī)學(xué)、呼吸治療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥學(xué)等多個專業(yè)，協(xié)同制定個體化治療方案。
慢阻肺：藏在呼吸里的“隱形殺手”
吳伯的危重病情根源在于長期未得到有效控制的慢阻肺，而這一切，與他長達(dá)數(shù)十年的吸煙史密切相關(guān)。盡管已戒煙十年，但煙草對肺組織造成的損傷早已不可逆。
慢阻肺是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性肺病。長期吸煙會導(dǎo)致肺泡壁遭到破壞、融合形成“肺大泡”，肺組織彈性喪失，如同一塊破舊的海綿，無法有效進(jìn)行氧氣交換。一旦遭遇感冒、病毒感染或空氣污染等誘因，極易引發(fā)急性加重，導(dǎo)致呼吸衰竭。
醫(yī)生提醒
慢阻肺起病隱匿，早期癥狀常被誤認(rèn)為是“老慢支”或“吸煙咳嗽”，等到患者出現(xiàn)明顯氣喘癥狀就醫(yī)時，肺功能往往已經(jīng)損失過半。
吸煙是慢阻肺最主要的危險因素。無論是否已出現(xiàn)癥狀，戒煙都是延緩疾病進(jìn)展最有效的手段。此外，中老年人應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查，尤其是有長期吸煙史或慢性咳嗽咳痰癥狀者，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
