市人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)運(yùn)動障礙疾病及腦功能組組長林偉標(biāo)為患者開展手術(shù)。通訊員供圖
近半年來，77歲的簡叔在無明顯誘因下，記憶減退明顯，同時出現(xiàn)了行走不穩(wěn)、步幅減小、行動遲緩、四肢肌力下降、反應(yīng)遲鈍、偶有小便失禁等癥狀。
近日，他在市人民醫(yī)院就診時，被確診為患有“特發(fā)性正常壓力腦積水”。經(jīng)過手術(shù)治療后，他能夠大步行走，記憶力也有所恢復(fù)，病情得到明顯改善。
據(jù)悉，該疾病的癥狀與阿爾茨海默病癥狀極為相似，容易被誤診。醫(yī)生提醒，“特發(fā)性正常壓力腦積水”可治、可逆，腦脊液分流手術(shù)可明顯改善患者病情及預(yù)后，當(dāng)老年人出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，應(yīng)及時就診。
■醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“破案”
近日，簡叔來到市人民醫(yī)院就診。簡叔的癥狀與阿爾茨海默病癥狀相似，為了排查他的疾病，醫(yī)生為他完善顱腦MRI檢查，檢查結(jié)果提示腦積水。簡先生隨后在市人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)住院。
由于特發(fā)性正常壓力性腦積水的診斷，除了要看MRI影像特征，同時還需結(jié)合臨床癥狀、步態(tài)測試，腰穿釋放試驗(yàn)等。對此，市人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論。
醫(yī)生們認(rèn)為，阿爾茨海默病通常以顯著的記憶力（尤其是近期記憶）減退為首發(fā)和核心癥狀，后期才可能出現(xiàn)行走困難和二便障礙，影像學(xué)上以腦萎縮為主，而非明顯的腦室擴(kuò)張。簡先生的記憶力減退癥狀，符合阿爾茲海默病的診斷要點(diǎn)，但是他在早期就出現(xiàn)了肌力減弱、步態(tài)障礙和尿失禁，這與典型的阿爾茲海默病病程不同。
同時，簡叔的頭顱MRI明確顯示“腦室擴(kuò)張，以幕上腦室擴(kuò)張明顯，伴有間質(zhì)性腦水腫”，這是腦積水的直接證據(jù)。而且腰穿試驗(yàn)后患者記憶力和反應(yīng)好轉(zhuǎn)，步態(tài)測試明顯改善。最終，簡叔被確診患有“特發(fā)性正常壓力腦積水”。
在治療前，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簡叔制定了詳細(xì)的手術(shù)方案?！半m然簡叔還患有高血壓、糖尿病、腦動脈硬化等基礎(chǔ)疾病，但我們通過控制他的血壓血糖，將他的身體狀態(tài)調(diào)整到最佳?！笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)運(yùn)動障礙疾病及腦功能組組長林偉標(biāo)醫(yī)生介紹，同時，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行圍手術(shù)期的精細(xì)化管理、全面評估等，最終為簡叔完成了腦脊液分流手術(shù)。
手術(shù)后，簡叔能夠大步行走，記憶力也有所恢復(fù)，尿失禁的情況沒有發(fā)生，預(yù)后良好，手術(shù)取得顯著效果。
■“特發(fā)性正常壓力腦積水”可治、可逆
什么是特發(fā)性正常壓力腦積水？對此，市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任李亮明介紹，人的大腦內(nèi)部有一些稱為“腦室”的空腔，里面充滿了腦脊液，它能起到緩沖作用保護(hù)大腦，并負(fù)責(zé)輸送營養(yǎng)、帶走代謝廢物。正常情況下，腦脊液處于一個不斷產(chǎn)生、循環(huán)和吸收的動態(tài)平衡。
但是，當(dāng)這個循環(huán)通路出現(xiàn)問題時，腦脊液會過多地積聚在腦室內(nèi)，導(dǎo)致腦室擴(kuò)張，壓迫到周圍的腦組織，從而引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這就是“腦積水”。
特發(fā)性正常壓力腦積水是“腦積水”的一種特殊類型。“特發(fā)性的意思是原因不明，多見于60歲以上的老年人。“目前仍無治療特發(fā)性正常壓力腦積水明確有效的藥物，外科治療是有效治療措施，腦脊液分流手術(shù)可明顯改善患者病情及預(yù)后。該疾病也是目前少數(shù)可以通過外科手術(shù)有效治療的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一?！崩盍撩鞅硎?。
“特發(fā)性正常壓力腦積水治療的關(guān)鍵在于早診斷、早干預(yù)，病程越長，腦組織受壓發(fā)生不可逆損傷的可能性越大，手術(shù)效果也會受到影響?！崩盍撩魈嵝眩?dāng)老年人出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，應(yīng)及時前往神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科專科門診就診，并進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查。
記者 王帆 通訊員 陳鼎文
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
