11月27日，中山市醫(yī)療保障局召開“健全多層次醫(yī)療保障體系專題”新聞發(fā)布會，現(xiàn)場通報2021年以來中山市完善多層次醫(yī)療保障政策相關措施，解讀《中山市人民政府關于完善中山市醫(yī)療保障相關政策的通知》以及2024年“博愛康”產品，并就相關問題答記者問。
中山醫(yī)保政策迎來四大調整
今年9月22日，中山市人民政府印發(fā)《關于完善中山市醫(yī)療保障相關政策的通知》，對我市大病保險待遇等部分醫(yī)療保障政策進行調整，并修訂《中山市職工醫(yī)療保險辦法》和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法》部分條款。會上，市醫(yī)保局黨組成員、副局長王放就相關情況予以解讀。
據(jù)王放介紹，此次調整主要在四個方面。一是提高大病保險待遇。中山將擴大大病保險支付范圍，職工和城鄉(xiāng)居民參保人大病保險支付范圍從醫(yī)保費用擴大為合規(guī)醫(yī)療費用，即在醫(yī)保起付標準（線）以下、按比例自付、最高支付限額（封頂線）以上的基礎上增加乙類先行自付、目錄范圍內超限價部分。此外，降低職工大病保險起付標準，統(tǒng)賬結合、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險參保人的職工大病保險年度累計起付標準分別由4000元、15000元降低到3000元、12000元。
二是2024醫(yī)保年度財政補助標準有提高。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費維持2023醫(yī)保年度標準不變。市、鎮(zhèn)街兩級財政的繳費基數(shù)和費率繼續(xù)按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行，2024醫(yī)保年度財政補助標準由694.08元提高到717.12元。個人繳費標準和財政補助則根據(jù)國家和省的要求及本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行情況等適時調整。
三是生育保險異地住院待遇有提高。職工生育保險中非急診且未轉診人員異地住院報銷標準從按照本市待遇標準70%提高到80%。此外，為更加便捷、高效地為參保人提供醫(yī)保服務，且保持異地長期居住人員回本市就醫(yī)的管理和待遇與本地一致，異地長期居住人員備案有效期內確需回本市就醫(yī)的，就醫(yī)管理和待遇標準由“按異地長期居住人員相關規(guī)定”改為“按本市相關規(guī)定執(zhí)行”，即雙向享受待遇。
四是失業(yè)人員參加生育保險的有關規(guī)定進一步明確。根據(jù)《廣東省人民政府關于廢止和修改部分省政府規(guī)章的決定》的規(guī)定，進一步明確我市失業(yè)人員參加生育保險的繳費基數(shù)、生育津貼計發(fā)基數(shù)等內容，按照省要求自2022年12月4日開始補繳和追溯待遇。
中山持續(xù)加大醫(yī)保為民惠民力度
醫(yī)保政策的調整，展現(xiàn)著中山進一步完善幫助群眾“看好病”“少花錢”“少跑腿”的醫(yī)療保障機制、增強為群眾生命健康保駕護航能力的堅定決心，也成為了中山積極踐行為民、惠民、便民服務宗旨的又一生動實踐。
據(jù)市醫(yī)保局黨組書記、局長吳俊杰介紹，早在2021年，我市就積極落實職工和城鄉(xiāng)居民分類保障政策，開始實施《中山市職工醫(yī)療保險辦法》和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法》，進一步健全由基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等基本制度構成的多層次醫(yī)療保障體系。
2022年3月15日，《中山市職工生育保險辦法》推出，新的生育保險政策取消了原參保職工享受待遇12個月的等待期，明確靈活就業(yè)人員等無須繳納生育保險費，增加宮外孕等異位妊娠情形可享受生育保險待遇的情形，生育醫(yī)療費用零星報銷和申請領取生育津貼的時限由1年延長至3年。
2022年12月1日，我市又開始實施《關于貫徹廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》（中府〔2022〕115號），提高職工普通門診統(tǒng)籌支付比例，調整職工普通門診保險年度最高支付限額，退休人員個人賬戶計入標準由100元/月提高到133元/月，同時擴大個人賬戶支付范圍。
2023年1月1日，我市開始實施《關于落實廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的通知》，將原城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，擴大城鄉(xiāng)居民中途參保和個人繳費優(yōu)惠范圍，提高居民一檔普通門診統(tǒng)籌支付比例，提高異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)普通門診統(tǒng)籌待遇。同時考慮減輕企業(yè)及參保人的負擔，我市決定延期至2023年7月1日起停止執(zhí)行用人單位職工基本醫(yī)療保險費率過渡期，統(tǒng)賬結合、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險用人單位費率分別從階段性降費費率的4.0%、2.3%恢復至政策費率的5.0%、2.5%。
目前，我市已建成基本醫(yī)療保險（分為職工和城鄉(xiāng)居民）、大病保險、醫(yī)療救助和普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險（“博愛康”）的多層次醫(yī)療保障體系。其中職工享受待遇順序為職工基本醫(yī)療保險（分為統(tǒng)賬結合、單建統(tǒng)籌）→職工大病保險→醫(yī)療救助→“博愛康”；城鄉(xiāng)居民享受待遇順序為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（分為一檔、二檔）→城鄉(xiāng)居民大病保險→醫(yī)療救助→“博愛康”。
編輯? 周振捷 二審? 王欣琳 三審 蘇小紅
