1月6日，記者從中山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)獲悉，繼2025年11月查處5起違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?，12月底我市再曝兩起醫(yī)師違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?，涉事醫(yī)師分別受到追回資金、行政罰款、暫停醫(yī)保結(jié)算等多項處罰，彰顯醫(yī)保部門對欺詐騙保行為的“零容忍”態(tài)度。
市醫(yī)療保障局在近期開展的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)，東鳳鎮(zhèn)小瀝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師羅某利用本人醫(yī)?？?，長期為親屬開具“纈沙坦膠囊”“達格列凈片”等藥品共計44次，通過虛假就醫(yī)、購藥方式騙取醫(yī)保基金，涉及醫(yī)藥費用3813.77元，其中騙取醫(yī)?；鹬С?222.29元。另一起案件中，沙溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師曾某于2023年4月至2025年3月期間，利用所在衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師工作系統(tǒng)，為自己編造“高脂血癥”“冠心病”“動脈硬化”等虛假診斷和病情記錄，違規(guī)開具“阿托伐他汀鈣片”“阿司匹林腸溶片”等藥品共計19次，通過變造醫(yī)學文書虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目騙取醫(yī)?；?，涉及醫(yī)藥費用758.75元，騙取醫(yī)?；鹬С?26.52元。
針對上述違規(guī)行為，市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，對兩名醫(yī)師作出多項處理：責令立即改正違規(guī)行為；全額追回騙取的醫(yī)保基金；并處行政罰款，其中羅某被罰款6444.58元，曾某被罰款1453.04元；同時兩人均被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。此外，羅某還被一次性記分10分，暫停醫(yī)保支付資格4個月。
市醫(yī)保局強調(diào)，將持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，對違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤傲闳萑獭?。為鼓勵社會監(jiān)督，共同守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，市醫(yī)保局已于2024年10月18日發(fā)布“關(guān)于公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}線索的公告”，面向社會公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的問題線索。市民如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)存在誘導住院、虛假就醫(yī)、偽造醫(yī)療文書、串換藥品等行為，可進行舉報。舉報一經(jīng)查實，將根據(jù)查證情況對舉報人予以獎勵，最低200元，最高可達20萬元，并嚴格保護舉報人個人信息安全。
編輯 袁鳳云 二審 朱暉 三審 陳慧
